SITUACIONES CRÍTICAS DURANTE LA CESÁREA, SUS IMPLICACIONES Y MANEJO ANESTÉSICO (Discusión de tema diario-resumen de charla)

Dra. Virginia Guerrero
MR Anestesiología

HEMORRAGIA OBSTETRICA
PERDIDA AGUDA DE SANGRE RELACIONADA CON EL EMBARAZO
Causas
• PLACENTA PREVIA
• PLACENTA MAL INCERTADA
o ACRETA
o INCRETA
o PERCRETA
• DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE LA PLACENTA
• ROTURA UTERINA
• ATONÍA UTERINA
• COAGULOPATÍAS
• EMBÓLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO

Clínica
• SANGRADO ANORMAL POR VAGINA O POR EL LECHO QUIRÚRGICO DURANTE LA CESÁREA
• DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• INCREMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
• BRADICARDIA FETAL
• EVIDENCIA DE COAGULOPATÍA
Manejo

• Asegurar una adecuada oxigenación
 Administrar O2 a alta concentración
 Intubar con presión cricoidea si hay pérdida de conciencia, dificultad respiratoria o colapso cardiopulmonar
• Soporte hemodinámico
 Colocar accesos venosos de grueso calibre
 Extracción de sangre para pruebas de laboratorio
 Infusión rápida de cristaloides y coloides
 Preparar para infusión masiva de hemoderivados Efedrina en bolo iv repetido si es necesario.
 Si la hipotensión es grave y no responde al tratamiento puede administrase adrenalina iv 10-100 ug o fenilefrinaiv 50-200 ug
 Vía central y arterial
 Mantener la temperatura corporal
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• TRIADA CLÁSICA:
 HIPOXIA AGUDA
 COLAPSO HEMODINÁMICO
 COAGULOPATÍA
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
 DISNEA
 BRONCOESPASMO
 EDEMA PULMONAR
 CIANOSIS
• COLAPSO CARDIOVASCULAR (FVD)
 HIPOTENSIÓN
 TAQUICARDIA
 PULSO FILIFORME
 ARRITMIAS
 PARO CARDÍACO
Tratamiento
• ASEGURAR VENTILACIÓN
 IOT Y VENTILACIÓN MECÁNICA
• EXTRACCIÓN INMEDIATA DEL FETO Y LA PALCENTA
• RESTAURAR Y MANTENER HEMODINÁMIA
• ESTAR PREPARADOS PARA POSIBLE CID.
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
• Es una enfermedad caracterizada por la producción de una excesiva cantidad de diminutos coagulos intravasculares, con componentes microcirculatorios defectuosos y disfunción endotelial, cuales causan trombos en los pequeños vasos sanguíneos, consumiendo los componentes de la cascada de la coagulación y las plaquetas.
• La CID evoluciona repentinamente y tiene un curso grave.
• Tres grupos de pacientes tienen los mayores riesgos de CID:
• pacientes con infecciones bacterianas graves
• pacientes con ciertas neoplasias
• pacientes obstétricas
Diagnóstico
• Disminución rápida y progresiva del recuento plaquetario (<100,000/mm3).
• Prolongación de los tiempos de coagulación (PT, PTT)
• Productos de degradación de la fibrina positivo (Dímero-D >500 μg/L).
• Proteína C disminuida.
Tratamiento
• Control de causa precipitante.
• mantenimiento del sistema circulatorio del paciente: presión arterial, equilibrio ácido-base.
• Reposición de factores de coagulación y plaquetas:
• Transfusión de plaquetas cuando hay hemorragia y la cifra de plaquetas está por debajo de 50.000/μL
• crioprecipitados (1-2 unidades por cada 10 kg de peso) en pacientes con hemorragia y una concentración de fibrinógeno < 50-60 mg/dL.
• plasma fresco congelado cuando los niveles de otros factores de coagulación son<25%
• Infusión de proteína C activada: se ha mostrado útil en el descenso de mortalidad en pacientes con sepsis severa
• Heparina: su uso es muy controvertido
• Agentes antifibrinolíticos: son eficaces en el bloqueo de la fibrinolisis

Bibliografía
CASTILLO R. y ESCOLAR G. Hipocoagulabilidades adquiridas. Síndrome de la
coagulación intravascular diseminada (CID). Deficiencias complejas de la hemostasia. En:
J.Sans-Sabrafen, C. Besses Raebel y J.L.Vives Corrons. Hematología Clínica. 4ª Edición.
Ediciones Harcourt S.A., Madrid 2001
SHNIDER AND LEVINSON’S ANESTHESIA FOR OBSTETRICS. Sthephen H. Rolbin and Pamela J. Morgan
2001
CLINICAL ANESTHESIA (SIXTH EDITION). PAUL G. BARASH
Masui. 2010