En los años veinte fue descrito el abordaje para bloqueo de plexo lumbar por Labat, aunque en la actualidad la técnica de Winnie es aún una de las más utilizadas, algunas modificaciones han sido publicadas desde entonces.
Inervación sensitiva y motora de miembros inferiores:
N. femoral: fibras sensitivas son responsables de la sensibilidad de la piel de la cara anterior del muslo, rodilla y cara interna de la pierna, incluido el maléolo interno. Proporciona fibras motoras al músculo cuádriceps responsable de los movimientos de extensión de la pierna.
N. femoral cutáneo: responsable de sensibilidad de la cara externa del muslo.
N. obturador: fibras sensitivas cubren la cara interna de la rodilla y fibras motoras inervan músculos aductores del muslo.
Posicionamiento del paciente
Se coloca el paciente en decúbito lateral, con la espalda curvada hacia atrás, con la pierna a bloquear arriba, cadera y rodilla angulada de 50°-70°
Abordaje de Winnie
Línea media que une apófisis espinosas vertebrales de L1-L4
Una perpendicular a esta línea que una las crestas ilíacas
Marcar espina ilíaca posterior y superior
Trazar una línea paralela a la de la línea media que pase por las espina iliaca posterior y superior
Punto de punción: es la intersección de la línea paramediana con la intercrestal
Abordaje de Capdevila
Los trazos a realizar son los mismos de Winnie, el segmento de la línea intercrestal que queda entre las líneas mediana y paramediana se divide en tres fragmentos y en la unión de los 2/3 internos con el 1/3 externo es el sitio de punción.
Bibliografía
Rev:Arg.Anestesiologia, 2004. Bollini, Carlos; moreno, Miguel. Simposio sobre Anestesia Regional
