Cambios Fisiológicos en el embarazo
(Resumen presentación caso)
Los múltiples cambios fisiológicos que se encuentran en el embarazo obedecen a concentraciones de hormonas secretadas por cuerpo lúteo y placenta en el primer trimestre, así como al efecto de presión del útero grávido, incremento de demanda metabólica y requerimiento de O2 y alteraciones hemodinámicas por circulación feto placentaria.
A nivel cardiovascular los cambios los encontramos desde el primer trimestre con aumento de gasto cardíaco de 40% hacia el 2do trimestre. Todos los cambios deben ser considerados ampliamente al realizar evaluación preoperatoria en donde podemos encontrar entre otros hallazgos disnea, palpitaciones, edema, pobre tolerancia al ejercicio, ortopnea, auscultación de soplo sistólico, S3, desdoblamiento del 1er ruido. La siguiente tabla resume los cambios a nivel cardiovascular.
Parámetro Cambio (%)
Frec cardíaca aumento 20-30
Volumen latido aumento 20-50
Gasto cardíaco aumento 30-50
Contractilidad cardiaca Variable ±10
Presión venosa central Sin cambios
Presión capilar pulmonar Sin cambios
Resistencia vascular sistémica disminuye 20
Presión sistémica Pequeña disminución 10-15 mm Hg,
Resistencia vascular pulmonar disminuye 30
Presión arteria Pulmonar Pequeña disminución
From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 34.


Cambios respiratorios para suplir la demanda de O2 y eliminación de CO2 Incluyen aumento de volumen tidal, aumento de ventilación minuto 30% al inicio hasta 50% final, aumento de Vol minuto respiratorio 45%, incremento de la ventilación durante y después del 1er trimestre, acortamiento de la respiración. Compensando la elevación de 4 -5 cm del diafragma, la circunferencia torácica aumenta un 7.5% y el diámetro anteroposterior 2cm. La ingurgitación capilar de la mucosa del tracto respiratorio hace al tejido muy friable con riesgo de sangrado y trauma por manipulación.

Un estado de hipercoagulabilidad predomina en el embarazo, con incremento de algunos factores de coagulación, principalmente el Factor VII así como el aumento del fibrinógeno.
El desplazamiento del estómago por útero grávido cambia ángulo unión gastroesofágico lo que sumado a la acción de la progesterona sobre el tono del esfínter esofágico inferior, (disminuye el tono), resultan en reflujo y esofagitis en 45-70% de las embarazadas, siendo susceptibles a regurgitación silente, vómitos y aspiración durante la anestesia general. Además la gastrina aumenta el volumen de ácido clorhídrico.
A nivel renal la mayoría de las embarazas desde el segundo trimestre tienen mayor riesgo de infecciones urinarias con datos de hidronefrosis al final del embarazo por acción de la progesterona sobre pelvis, cálices y uréteres. El flujo plasmático renal (FPR) se incrementa de 40% a 90% y la tasa de filtración glomerular (TFG) incrementa de 50% a 60% por el cuarto mes de embarazo



Referencia Bibliográfica
- Birbanch, David, Browne, Ingrid; Miller´s Anesthesia, anesthesia for Obstetrics, 7 edition: Churchill livingston

- Cheek, Theodore, Gutsche, Brett. Shnider and Levinson’s Anesthesia for obstetrics, Lippincott Williams & Wilkins, 2001

- Braveman, Ferne, Scavone Barbara; Wong Cynthia Santos, Alan;

- Gaise, Robert; Anesthesiology, Evaluation of the pregnant patient, Mc Graw Hill, 2008

- Clinical Anesteshia Barash, obstetrics anesthesia, sixth edition, Lippincott, Williamas & Wilkins