SINDROME POST RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA
La resección transuretral (RTU) prostática es la
técnica quirúrgica de elección en el paciente con HBP.Se define como el descenso
de la concentración plasmática de sodio por debajo de 125 mmol/l junto
con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas. 0.5 - 10.5%
de las RTU.
Manifestaciones neurológicas:
•
Tempranas: Cefalea, náuseas, vómitos, mareos, debilidad, parestesias.
• Tardías: Visión borrosa hasta ceguera,
convulsiones, confusión, pérdida de conciencia y, en última instancia, muerte.
Manifestaciones respiratorias:
• Tempranas: Taquipnea, desaturación.
•
Tardías: Hipoxemia, edema de pulmón y parada respiratoria.
Manifestaciones renales: Insuficiencia renal aguda con
oligoanuria, hemólisis.
El
líquido de irrigación se absorbe con mayor frecuencia directamente en el
sistema vascular cuando una vena ha sido cortada por electrocirugía. La
extravasación ocurre después de la perforación instrumental de la cápsula
prostática durante la RTUP.
Fumar es el único factor del
paciente que se sabe que está asociado con la absorción de líquidos a gran
escala durante la RTUP. Los pacientes
con cáncer de próstata que se someten a la RTUP tienen la misma incidencia de
absorción de líquidos que los que tienen tejido benigno. El síndrome de
moderadamente severo en el TUR ocurre entre el 1 y el 8% de las TURP realizadas
Medidas que pueden disminuir
la aparición del síndrome son las siguientes :
- Uso de soluciones de
irrigación isoosmóticas
- Limitar la intervención a 60-70 minutos
- Colocación de la bolsa de irrigación a una
altura no superior a 60 cms de la próstata
- Monitorización del volumen absorbido
mediante medición de etanol, así como medición de natremia y osmolalidad
durante el procedimiento.
Terapéuticas nuevas como el uso
de resectoscopios bipolares, que utilizan solución salina como irrigación, han
demostrado una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del
sodio sérico con respecto al uso del resectoscopio monopolar.
Manejo: Tanto los diuréticos de
asa, como la furosemida, y el manitol se pueden utilizar. Sin embargo, la
furosemida es de elección el manejo precoz puesto que induce a una pérdida
masiva de sodio urinario lo que permite un mejor manejo en caso de edema agudo
de pulmón. Sin embargo, no se recomienda si inestabilidad hemodinámica.
La intoxicación por el líquido de
irrigación con el consecuente desorden del volumen hídrico corporal total,
alteración de la osmolalidad, natremia, glicinemia, que puede acarrear
trastornos neurológicos, cardiovasculares y renales debe alertar al
anestesiólogo para iniciar un esfuerzo terapéutico basado en la sintomatología
y gravedad del paciente.
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