Esta página está destinada a presentar los temas de discusión de casos problema o situaciones de interés para los miembros del servicio de Anestesiología.
20101108
Módulo de Anestesia en la paciente Obstétrica
Esta Semana nos concentraremos en el manejo de la paciente embarazada, haremos énfasis en la fisiología de la embarazada y del impacto de los cambios asociados al embarazo en la paciente embarazada y de cómo estos afectan nuestras interevenciones dirigidas al control de los procesos anestésicos (para cirugía o analgesia de labor) en la embarazada sana y con patología.
Presentaremos en resumen los cambios fisiológicos cardiovasculares, respiratorios, hematológicos, gastrointestinales, renales y del sistema nervioso central.
Espero sus publicaciones en el Blog al respecto de estos temas.
Cardiovascular Changes in Pregnancy
Parameter Change Amount (%)
Heart rate Increased 20-30
Stroke volume Increased 20-50
Cardiac output Increased 30-50
Contractility Variable ±10
Central venous pressure Unchanged
Pulmonary capillary wedge pressure Unchanged
Systemic vascular resistance Decreased 20
Systemic blood pressure Slight decrease Midtrimester 10-15 then rises
Pulmonary vascular resistance Decreased 30
Pulmonary artery pressure Slight decrease
From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 34.
Effect of Pregnancy on Cardiovascular Investigations
Investigation Findings
Chest radiography Apparent cardiomegaly
Enlarged left atrium (lateral views)
Increased vascular markings
Straightening of left-sided heart border
Postpartum pleural effusion
Electrocardiography Right-axis deviation
Right bundle branch block
ST-segment depression of 1 mm on left precordial leads
Q waves in lead III
T-wave inversion in leads III, V2, and V3
Small decrease in PR and QT interval (heart rate dependent)
Rotation ± 15 degrees (QRS axis)
Echocardiography Trivial tricuspid regurgitation (up to 43%-93% at term)
Pulmonary regurgitation (up to 94% at term)
Increased left atrial size by 12%-14%
Increased left ventricle end-diastolic dimensions by 6%-10%
Inconsistent increase in left ventricle thickness
Mitral regurgitation (28% at term)
Pericardial effusion (40% postpartum)
Modified from Gei AF, Hankins GDV: Cardiac disease and pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 28:465-512, 2001.
Coagulation Factors in Pregnancy
Factor Change
II Unchanged
VII Increased +++
VIII, IX, X, XII Increased
XI Reduced
Fibrinogen Increased +++
Platelets Stable
From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 41.
Valores de función Renal
Parámetro Embarazada No embarazada
Creat. clearance 140-160 mL/min 90-110 mL/min
Urea 2.0-4.5 mmol/L 6-7 mmol/L
Creatinina 25-75 µmol/L 100 µmol/L
Ácido Urico 0.2 mmol/L 0.35 mmol/L
pH 7.44 7.40
Bicarbonato 18-22 mmol/L 23-26 mmol/L
From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 37.
