HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA
Es una de las muchas opciones que se pueden utilizar para minimizar la exposición a productos sanguíneos alogénicos. Consiste en la remoción de sangre total y reemplazarla con un fluido acelular, disminuyendo la masa eritrocitaria y así disminuir la pérdida neta de eritrocitos y esto a su vez, reduce la necesidad subsecuente de productos alogénicos.
FISIOLOGIA DE LA HNA
Según la cantidad de sangre removida se puede producir anemia rápida, activando los mecanismos compensadores como:
Aumento del gasto cardíaco
Aumento del volumen minuto
Aumento del flujo coronario
Aumento leve de la frecuencia cardíaca
Disminución de la viscosidad sanguínea
Disminución de la postcarga (RVS)
Aumento del flujo sanguíneo a los tejidos dependientes de O2
CRITERIOS DE PRESELECCION
Pérdida estimada
Hb preoperatoria (12 g después de corrección normovolémica)
Función cardiovascular normal ( no isquemia, no cambios en el ST)
No enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva
No enfermedad renal
No hipertensión no tratada
No enfermedad hepática (cirrosis)
No alteraciones de la coagulación
No infecciones
PROCEDIMIENTO
La hemodillución puede ser moderada (25 – 30%) o severa ( 15 – 20%). Se debe tener una monitorización estándar y con CVC y colocación de sonda Foley
La flebotomía de 500 – 700mL; se pueden extraer entre 1000 – 2000 mL sin dificultad, pero es mucho más probable que se produzca respuesta al stress como por ejm hipotensión. La sangre extraída es recolectada en bolsas que contienen ACD-Ao anticoagulante, y esto puede hacerse antes o después de la exposición a heparina, puesto que la exposición a heparina hace que se de un efecto hemostático más débil y disminuye el efecto de la heparina en la función plaquetaria. Esta sangre debe almacenarse en SOP a una temperatura entre 4°C – 6 °C
EL CÁLCULO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE
Depende de la pérdida sanguínea anticipada y la hemoglobina inicial
Vol estimado de sangre total VEST
Varones: 60mL/Kg
Mujeres: 55mL/Kg
Obesos: 50mL/Kg
La predicción correcta del volumen sanguíneo estimado (EBV), es importante, sobretodo en el caso de hemodilusión extrema
V=EBV(Htoi-Htof)(3-avgHto)
En donde :
V= volumen a recolectar
Htoi = hematocrito inicial
Htof= hematocrito final
EBV= volumen sanguíneo estimado
Para la hemodilución se aceptan soluciones como cristaloides, coloides o mezcla de ambos. El dextran es excelente para la reposición de volumen, pero puede producir mayor pérdida sanguínea por alteraciones en la coagulación, por lo que se recomienda evitar su uso en cirugía cardíaca.
Los cristaloides, equilibran rápidamente con el intersticio, usualmente se dan 3 – 4 mL/mL de sangre extraída. Los coloides son más efectivos en la restauración de la volemia , ya que producen mejor retención intravascular y por ende mayor estabilidad hemodinámica, se infunden de 1-2 mL/mL de sangre extraída.
CONTRAINDICACIONES DE HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA
Anemia (hb < 7.0 g/dL)
Hemoglobinopatía con hemólisis (SS)
Enfermedad cardíaca isquémica activa (estenosis Aortica severa; angina inestable, o ambos). Algunos csos pueden tolerarla, siempre y cuando estén bien compensados
Insuficiencia renal
Coagulopatía conocida
EPOC severo
