Estado procoagulante en el embarazo (comentario, tema de discusión)
Los cambios en el sistema de coagulación durante el embarazo se inician en fase muy temprana, desde la concepción y permanecen luego del parto por 8 semanas, dichos cambios favorecen un estado de hipercoagulabilidad, con riesgo tromboembólico de hasta 5 veces en comparación con una paciente no embarazada.
La terapia anticoagulante se indica durante el embarazo para la prevención y tratamiento del embolismo sistémico en pacientes portadoras de válvulas cardíacas mecánicas y valvulopatías con fibrilación auricular así como para la prevención de complicaciones en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos y otras trombofilias. En pacientes de riesgo en donde la tromboprofilaxis está indicada, ésta debe iniciarse desde la concepción.
La warfarina posee un riesgo apreciable de provocar anomalías condrodisplásicas en exposición materna en el primer trimestre y del SNC en el feto en su uso en 2do y 3er trimestre, puede sobrevenir hemorragia fetal o neonatal y muerte intrauterina, por lo que no se usaran anticoagulantes orales en el embarazo, en contraste a ello, la heparina no cruza la placenta por lo que no se ha asociado a malformaciones fetales; por ende es el mejor fármaco para anticoagulación durante el embarazo.
En la siguiente tabla se listan algunas condiciones que tienen indicaciones de distintos niveles para la terapia anticoagulante.
Tabla I
Indicaciones de distintos niveles de anticoagulación en pacientes embarazadas
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Anticoagulación a full dosis (ajustada) - Trombosis actual
- Necesidad de coagulación permanente
- Síndrome antifosfolípido con historia de trombosis

Anticoagulación a full dosis o a dosis inter- - Deficiencia de antitrombina media o moderada - Mutación homocigota para el factor V de Leiden
- Mutación homocigota para el gen de protrombina G20210A
- Heterocigocidad compuesta para ambos genes

Tromboprofilaxis con bajas dosis - Antecedente de trombosis sin evento desencadenante
- Síndrome antifosfolípido con mala historia obstétrica como único criterio clínico
- Trombofilia y mala historia obstétrica

Observación estricta - Antecedente de trombosis en el contexto de factores de riesgo transitorios
Trombofilia sin antecedentes de trombosis



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Tomado de:
REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 0(6): 432-436
Anticoagulación y embarazo
Hugo Salinas P.1, Benjamín Naranjo D.1, Beatriz Retamales M.a, Arlette Adauy E.1, Carolina Lara F.a
1Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Goodman & Gilman ; Bases farmacológicas de la terapéutica, undécima edición.