CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS PARA LA ESTERILIZACIÓN POSTPARTO. CAMBIOS FISILÓGICOS DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO

El embarazo, la labor de parto y el parto están asociados a cambios fisiológicos, algunos de los cuales pueden mantenerse hasta el periodo postparto.
Las alteraciones cardiovasculares y gastrointestinales pueden producir profundos efectos en la respuesta materna a la cirugía en el puerperio.

Cambios cardiovasculares: durante el segundo y tercer día postparto, hay de un 15% a un 30% de incremento del volumen circulante debido a la eliminación de la circulación placentaria y a la redistribución de los fluidos desde el intersticio al compartimiento extracelular. El gasto cardíaco aumenta dramáticamente inmediatamente aumentando sus valores en un 75% arriba de sus valores antes del parto. El gasto cardiaco disminuye un 33% a las 24 semanas después del parto. Reducciones posteriores en el volumen stroke y en la frecuencia cardiaca acompañan al decremento del gasto cardiaco.
El incremento en el volumen sanguíneo, la frecuencia cardiaca y la hemodilución favorecen la perfusión alveolar y disminuyen la tensión arterial de dioxido de carbono, cuyos bajos niveles pueden persistir hasta por 8 días después del parto.

Cambios gastrointestinales: algunos factores predisponen a la mujer embarazada a la retención gástrica y a la regurgitación. La compresión mecánica del útero puede obstruir el duodeno y la progesterona disminuye la motilidad intestinal y relaja el esfínter esofágico inferior. El reflujo gástrico disminuye progresivamente desde el segundo día postparto. Las guías de ASA para la anestesia obstétrica recomiendan que a las pacientes que va a ser sometida a esterilización quirúrgica dentro de 8 horas después del parto no deben ingerir alimentos sólidos durante la labor y el postparto inmediato hasta la cirugía.

Referencia
SHNIDER AND LEVINSON’S ANESTHESIA FOR OBSTETRICS. Sthephen H. Rolbin and Pamela J. Morgan
2001; cap 12