RESUMEN DE HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA

Hipertensión arterial: 95% ESENCIAL Y 5% SECUNDARIA
PA>140/90 mmHg en más de dos tomas
Pre hipertensión
PA>129/80 mmHg-139/89mmHg
• Trastorno circulatorio más frecuente
• Incidencia aumenta con la edad y etnia africana
Hipertensión Arterial es un factor de riesgo para desarrollar Cardiopatía isquémica, Accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal, Aneurisma arterial y finalmente Insuficiencia Cardíaca congestiva
Hipertensión arterial esencial:
• 40% Hipercolesterolemia
• 30% Apnea Obstructiva del sueño
• 50% Intolerancia a la Glucosa
Factores involucrados en la fisiopatología de la hipertensión arterial:
Aumento de estrés, aumento de la actividad simpática,Aumento de hormonas retenedoras de Sodio y agua, aumento de vasoconstrictores, Alta ingesta de sodio, alta secreción de renina, disminución de vasodilatadores endógenos como Prostagandinas y óxido nítrico, diabetes y obesidad que finalmente llevan a Retención de Sodio y Agua
Cambios a nivel de la pared vascular llevan a Insuficiencia Cardíaca como: Aumento de la tensión en la pared vascular, hipertrofia ventricular, aumento de la demanda de oxígeno, insuficiencia coronaria, infarto, arritmias
Causas más frecuentes de hipertensión secundaria: ENFERMEDAD RENOVASCULAR, HIPERALDOSTERONISMO, COARTACIÓN AÓRTICA, FEOCROMOCITOMA, SÍNDROME DE CUSHING, ENFERMEDAD DE PARÉNQUIMA RENAL, HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EMBARAZO
Metas pa<140/80 mmHg HTA no complicada, pa<130/80mmHg con daño a órganos blanco
Tratamiento no farmacológico: Reducción de peso, reducción de ingesta de alcohol, suspender tabaquismo, ejercicio físico, niveles dietéticos adecuados de calcio y potasio, moderada ingesta de sal
Terapía farmacológica:
Estadío 1: pa=140/90-159/89mmHg Diuréticos, considerar añadir otras alternativas
Estadío 2: pa>160/100mmHg, Diuréticos + CA,IECA,BB,ARA II
Terapía farmacológica específica
POST IAM: IECA,AA,BB
FALLA CARDÍACA: IECA,AA,ARA,BB,D
AR ENF CORONARIA: IECA,BB,CA,D
DIABETES: IECA,ARA,BB,CA,D
IRC: IECA,ARA
ECV RECURRENTE: IECA,D

Evaluación Preoperatoria
La mayoría de los fármacos antihipertensivos deben continuarse durante el periodo perioperatorio :Establecer adecuado control de la PA, determinar compromiso de órganos
Presencia de Angina, IC, HVI, ECV, EVP,IR, Conocer la terapia farmacológica: SNAutónomo,
Riego de HT rebote en pte con BB y clonidina, Efectos sedativos de la clonidina, Hipocalemia sec a diuréticos, Hipercalemia en pte con IECA o IR
LA INCIDENCIA DE HIPOTENSIÓN Y DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA DURANTE EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA AUMENTE EN PACIENTES QUE ESTÁN HIPERTENSOS PREVIA INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Regulación de la presión arterial: Bloqueo de la respuesta simpática sec a la anestesia, bloqueo de sistema renina-angiotensina-aldosterona sec a IECA, sòlo queda inalterado el sistema vasopresina que depende de la volemia.
Recomendaciones: Omitir IECA y ARA II 24-48 horas antes si exista alto riesgo de hipotensión e hipovolemia. Omitir diuréticos
Inducción anestésica
Hipotensión severa: rápida infusión IV (Asociado a pte en tx con IECA y ARA II), se puede presentar hipertensión en pte controlados y no controlados secundario a laringoscopía
Iquemia miocárdica asociada a hipertesión y taquicardia secundario a estímulos dolorosos como laringoscopía e intubación
Maniobras para reducir reflejos a nivel de la tráquea y la respuesta autonómica a su manipulación: opiodes, lidocaína, betabloqueadores , vasodilatadores, Disminuir el tiempo de la laringoscopía
Mantenimiento de la Anestesia
MINIMIZAR FLUCTUACIONES EXTREMAS EN LA PRESIÓN ARTERIAL
MANEJAR LA LABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL TRANSOPERATORIO
ESTABLECER LA NECESIDAD DE MONITOREO INVASIVO
1. HIPERTENSIÓN TRANSOPERATORIA:
ESTÍMULO DOLOROSO + SEDACIÓN
 MANEJADO CON ANESTÉSICOS VOLÁTILES
 ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
 ANTIHIPERTENSIVOS BOLO O PERFUSIÓN LABETALOL: 5-20 mg iv en bolo, 2 mg/min infusión, NTG(vasodilatador sistémico y pulmonar, cortocircuitos pulmonares e hipoxemia), NPS efecto vasodilatador arterial promimente, más hipotensión que la NTG, Dobutamina en sd de bajo gasto + hipertensión pulmonar, posee propiedades vasodilatadoras pulmonanes y sistémicas, vigilar por hiperdinamia.INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA.inodilatadores que reducen RVP y aumentan la contractilidad miocárdica, vigilar x hiperdinamias y arritmias.
2. HIPOTENSIÓN TRANSOPERATORIA:DISMINUIR EL PLANO, ANESTÉSICO, AUMENTAR LA INFUSIÓN DE FLUIDOS IV, SIMPATICOMIMÉTICOS: EFEDRINA O FENILEFRINA, CORREGIR LA CAUSA DE FONDO
• MONITORIZACIÓN TRANS Y POST OPERATORIA
Bibiografía
Anestesia y enfermedades coexistentes. 5ta edición. Robert stoelting
www.mx.org. Tratamiento de la hipertensión arterial peripoeratoria