El embarazo se ha incluido dentro del grupo de las trombofilias adquiridas. La tendencia a la trombosis tiene múltiples causas; además del trastorno en la hemostasia propio del embarazo, se da una disminución del retorno venoso y estasis, en gran medida secundario a la obstrucción de la vena cava por el útero grávido. También se aumenta el riesgo si le agregamos la historia de trombosis en la familia, hipertensión arterial, obesidad, cesárea.
Las pacientes embarazadas que han utilizado anticonceptivos orales también tienen un aumento en el riesgo de trombosis; se ha visto un aumente de cinco veces más del riesgo relativo sobretodo si existen datos positivos en la historia de TVP o embolismo pulmonar o historia familiar de enfermedad tromboembólica.
Entre los cambios hematológicos observados durante el embarazo, se puede mencionar el aumento del fibriógeno, el cual es considerado como un factor de riesgo independiente; al igualque el aumento del factor VII de la coagulación. La mutación más frecuentemente encontradaes a nivel del factor V de Leiden en donde se observa una sustitución del residuo 506 de la molécula V de arginina por glutamina, que es el sitio de ruptura inicial de este factor por la prot C activada.
En cuanto a los anticuerpos antifosfolipídicos, estos producen mayor tendencia a la trombosis, tanto venosa como arterial. Estos Ac son una mezcla de Ig G, IgM y en menor grado IgA que actúan contra proteínas asociadas a fosfolípidos (protrombina y b2-glicoproteína I)
Entre la consideraciones anestésicas para la hipercoagulabilidad venosa, las estrategias de manejo y prevención van desde una deambulación temprana, hasta la combinación del uso de heparina SC con el uso de medias antiembólicas.
Para pacientes embarazadas con múltiples factores de riesgo que requieran cesárea, con valvulopatias severas o con válvulas cardíacas mecánicas se recomienda el uso de Heparinas de bajo peso molecular.
REFERENCIAS
— Senet M., Bellart J., et al Marcadores de Hipercoagulabilidad Durante el Embarazo: complejos antitrombina-III y Dímero-D. Rev Sangre (Barc).1991 feb36(1):21-4
— Rev.CubanaHematolInmunolHemoter2000;16(2):90-8
— Stoelting´sAnesthesia and Co-existing disease 5th Edition
— CHESTPhisicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition)
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