COMENTARIOS SOBRE RIESGO DE ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO

Los pacientes con riesgo de pneumonitis por aspiración clásicamente se refiere al paciente considerado con “estómago lleno” como obesos, diabéticos, pte con hernia hiatal, reflujo gastroesofágico y embarazadas. Se cree que si un adulto aspira más de 25 ml de fluido gástrico con un pH<2.5 resulta en secuela pulmonar.
Además de las recomendaciones establecidas en las Guias de la Sociedad Americana de Anestesiología respecto al ayuno se utilizan algunos fármacos con el fin de disminuir el volumen gástrico y aumentar el pH.
Los antihistamíncos H2 bloquean la producción de fluido gástrico con alto contenido de hidrogeniones por lo que aumentan el pH gástrico. La Cimetidina administrada oral 1-1.5 horas preop aumenta el pH arriba de 2.5 en el 80% de los pacientes. Puede ser usada intravenosa. Puede adm intravenosa, atraviesa la placenta sin embargo no se ha reportado efectos adversos. Sus efectos gástricos duran hasta 3-4 horas. Dosis usual de 150-300 mg iv o vo. La Ranitidina tiene efecto más específico y de mayor duración. La dosis usual de 50-100 mg iv disminuye el pH dentro de la primera hora y sus efectos duran hasta 9 horas. Menos riesgo de efectos cardiovasculares y neurológicos que la cimetidina.
Los antiácidos neutralizan el ácido en el fluido gástrico. Dosis única administrada 15-30 minutos antes de la inducción puede ser 100% efectiva aumentando el pH por arriba de 2.5. Estos medicamentos hacen efecto en el contenido gástrico al momento de su administración. A diferencia de los antihistamínicos H2, los antiácidos aumentan el volumen gástrico y pueden disminuir el vaciamiento gástrico.
Los inhibidores de la bomba de protones disminuyen la secreción acida gástrica uniéndose a la bomba de protones a nivel de las células parietales. Dosis intravenosas de 40 mg se utilizan 30 minutos antes de la inducción. Dosis orales de 40-80 mg deben administrarse de 2 a 4 horas preop para que sean efectivas. El efecto puede durar hasta 24 horas.
La metoclopramida, antagonista de la dopamina estimula la motilidad gastrointestinal alta, aumenta el tono del esfínter GE y relaja el pyloro y el duodeno. Tiene , efecto antiemético, aumenta el vaciamiento gástrico pero no tiene efecto en la secreción ácida ni en el pH gástrico. La dosis intravenosa de 5-10 mg se administra 15-30 minutos antes de la inducción. Su administración lenta más de 3-5 minutos evita los calambres abdominales producidos por bolos rápidos. La dosis oral de 10 mg tiene su pico de acción a los 30-60 minutos. Su utilidad clínica se da en pacientes con volúmenes gástricos elevados como parturientas, obesos, pacientes para cirugía de emergencias que ha ingerido alimentos recientes, gastroparesias por DM. Sin embargo no se recomienda en Obstrucción intestinal. Aunque su uso no garantiza el vaciamiento gástrico su efectividad en reducir el riesgo de broncoaspiración aumenta con el uso concomitantes de antihistamínicos H2 antes de cirugía electiva.
BIBLIOGRAFÍA
CLINICAL ANESTHESIA (SIXTH EDITION). PAUL G. BARASH
Masui. 2010 Mar;59(3):357-61.
[Controversial issues regarding general anesthesia for cesarean section]
Ueyama H.
Department of Anesthesiology, Kansai Rosai Hospital, Amagasaki,JAPÓN
Abstract
Although, general anesthesia for cesarean section still seems to be the method of choice in extremely urgent settings, past anesthetic evidence has shown that general anesthesia is with increased risk of anesthesia-related maternal mortality. The major disadvantage with general anesthesia is the risk of aspiration of gastric contents and a "cannot ventilate, cannot intubate" situation. Awareness is another concern. There has been a decrease in the number of cesarean section performed under general anesthesia, and a progress in the management of aspiration of gastric contents and difficult airway. This review examines the recent knowledge of these topics. We also describe the benefits and risks of new drugs, such as propofol, remifentanil and rocuronium in general anesthesia for cesarean section.
PMID: 20229754 [PubMed - indexed for MEDLINE]