Sepsis en Gineco-Obstetricia

Un bajo porcentaje de las muertes por sepsis son debidas a causas gineco-obstétricas.
The American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine publicó en 1991 las guías para el consenso de definición de sepsis, en donde el cuerpo tiene una respuesta inflamatoria sistémica a una infección y la misma puede progresar a una disfunción multiorgánica, con inestabilidad hemodinámica y eventualmente a la muerte. La respuesta inflamatoria sistémica se define como una respuesta clínica a la infección que se manifiesta por: T° >38° C o < 36°, Fc> 90x´, Fr> 20x´o PaCO2< 32 mmHg o leucocitos > 12000 ó < 4000, o >10% neutrófilos inmaduros. Si estos criterios se cumplen y el foco infeccioso es confirmado se habla de sepsis.
Sepsis severa ocurre cuando la sepsis se acompaña de disfunción de un órgano y el shock séptico se define como sepsis que se acompaña con hipotensión , requiere resucitación con fluidos. La principal causa es pielonefritis en el embarazo y le sigue corioamnionitis y endometritis.
Manejo: medidas de soporte (resucitación con fluidos, soporte respiratorio y de presión), tratamiento antibiótico dirigido al foco infeccioso.

Early goal-directed therapy: (EGDT)
Protocolo de resucitación temprana de pacientes con sepsis severa, utilizando como guía la optimización de parámetros hemodinámicos como la precarga, poscarga y la contractibilidad, con el fin de reducir la incidencia de FMO y mortalidad. busca
combatir las anormalidades que acompañan la transición de sepsis severa a shock séptico.
Se refiere a los resultados de un estudio hechopor River y col. randomizado, controlado ,ciego
en 850 camas en hospital de 3er nivel, en adultos, Marzo de 1997 a marzo del 2000.

Esta terapia se diferencia de la terapia tradicional en que se inicia desde el cuarto de urgencias, antes de UCI y en el uso de catéter venoso para medir saturación venosa la cual debe ser >70%, con PVC de 8-12 mmHg, PAM 65 mmHg y gasto urinario de 0.5 ml/kg/hora, hcto >30% (uso de transfusiones de ser necesario), uso de inotrópicos de ser necesarios, el índice Cardíaco > 2.5L/min/m2. La tasa de mortalidad puede disminuir un 16% en comparación con tratamiento médico tradicional.
Los protocolos basados en pruebas, como la Early Goal-Directed Therapy (EGDT), han demostrado su eficacia a la hora de reducir los costes y mejorar los resultados de los pacientes, incluida una reducción significativa en la mortalidad relacionada con la septicemia. La EGDT con catéter de oximetría PreSep ha demostrado que:
• Reduce la mortalidad relacionada con la septicemia en un 46%.2
• Reduce la estancia en el hospital en cinco días.3
• Reduce los cargos del hospital en 5.882 dólares por paciente.3
• Guía la terapia y permite una intervención precoz.


Bibliografía
Kumar, et al. J Cardiovasc Thor Anes. 2001
Intensive care in obstetrics: An evidence-based review. Stephanie R. Martin, DO, Michael R. Foley, MD American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 673–89