BLOQUEO NERVIO FEMORAL

La utilización del neuroestimulador en los años 80, ha despertado el interés en bloqueos de nervios periféricos, y hoy día su uso va en aumento, especialmente los de la extremidad inferior. Aunado a ello el desarrollo tecnológico que pone a nuestro alcance ecógrafos a menor costo y de fácil uso, permite aún más el desarrollo de técnicas de bloqueo regional.
Dentro de estos bloqueos especial interés presenta el de miembros inferiores en donde a nivel inguinal se pueden bloquear las principales ramas del plexo lumbar (nervios femoral, femorocutáneo y obturador) con un solo abordaje (bloqueo “3 en 1” y Fascia Iliaca Compartment Block) o cada nervio de forma separada (bloqueo del n. femoral, del n. femorocutáneo y del n. obturador).
El nervio femoral se origina de las raíces anteriores lumbares de L2 a L4 y desciende por la pelvis entre los músculos psoas e ilíaco. En la región inguinal, el nervio femoral se halla situado lateral a la arteria y vena femorales por debajo del ligamento inguinal, inerva a los músculos cuadríceps, sartorio, pectíneo y aductor mediano, da ramas articulares para la cadera y la rodilla, y sensitivas para la piel de las porciones mediales del muslo, pierna y pie.
El abordaje anterior mediante la técnica clásica de Labat para bloqueo femoral indica punción 0.5 ó 1 cm por fuera del latido de la arteria femoral, a unos 2 cm por debajo del ligamento inguinal, mediante electroestimulación con una intensidad de 1 mA se debe obtener una contracción del m. cuadríceps con una I de 0,4 mA, en particular un movimiento a nivel de la rótula.
En 1973, Winnie introdujo el concepto del bloqueo “3 en 1” a nivel femoral Administrando un amplio volumen, se creía que el anestésico local difundía proximalmente hasta la región lumbar (siguiendo el m. psoasilíaco) y alcanzaba los nervios femorocutáneo y obturador , sin embargo, el nervio femoral no está recubierto de una vaina como ocurre en el plexo braquial y se ha visto en estudios con RNM que el anestésico local difunde localmente a nivel inguinal y pélvico alcanzando en intensidad variable los nervios femorocutáneo y obturador.
Por otro lado la USG nos permite una localización más precisa con bloqueos exactos en donde podemos ver el anéstesico envolviendo el nervio bloqueado selectivamente.
La dosis utilizada va a depender de diferentes factores como: motivo del bloqueo, # de bloqueos utilizados, concentración del anestésico utilizado, técnicas anestésicas adyuvantes.
En cuanto a su indicación es muy útil en analgesia postoperatoria de la región inervada por las tres ramas principales del plexo lumbar, permite además una rehabilitación eficaz y está asociada a pocos efectos secundarios.
Existe controversia en cuanto a si debe bloquearse en forma concomitante el N. ciático, algunos aseguran que dicho bloqueo sería importante durante las primeras 6-8 hr post Qx, su bloqueo dependerá de si contamos con otra técnica.


Dentro de las complicaciones:
• Punción vascular: 10% (compresión)
• Inyección intravascular (aspiraciones suaves y repetidas, administración fraccionada del anestésico local).
• Existen casos descritos de neuropatía transitoria, abceso del psoas, bloqueo epidural con un catéter femoral y catéteres seccionados durante su colocación
• Colonización bacteriana: una incidencia del 57%.



Bibliografía
-Miller´s Anesthesia,chapter 52 and 57; 7th edition, Churchill & Livingston
-Sociedad Española del dolor; Analgesia Vía Cateter femoral en la artroplastia total de rodilla
-Autor/es: de la Matta Martín M | Mojarro Zamora I | Molina Campaña J | Núñez Lezama L | Polonio Enríquez F. Presentado en : V Reunión de la sociedad del Dolor (Granada 2001)
-Rev. Col. Anest. vol.37 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2009. Bloqueo de nervio periférico bajo visión ecográfica en un paciente con cardiodesibrilador implantable. María Patricia González Obregón MD; Roberto Carlo Rivera Díaz, MD; María Isabel Vásquez Sadder MD; Juan Miguel Arias Jiménez, MD; Jaime Eduardo Ordóñez Molina MD PhD